Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) bünyesindeki Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu, ilaç ödemelerinden cerrahi işlemlere, evde sağlık hizmetlerinden tıbbi malzeme kapsamına kadar bir dizi köklü değişikliği içeren kararları yürürlüğe aldı. Kararlarla, ilaç ödemelerinde pazar payı kriteri getirilirken, estetik amaçlı labioplasti ve perinoplasti gibi işlemlerin geri ödeme koşulları büyük ölçüde sınırlandırıldı.
İLAÇ ÖDEMELERİNDE "PAZAR PAYI" VE "EN UCUZ İLAÇ" KRİTERİ
Komisyonun en dikkat çeken kararı, SGK'nın ödediği ilaç fiyatlarını belirleyen "İç Referans Fiyatlandırma" sisteminde yapılan değişiklik oldu. Buna göre, bir ilacın SGK tarafından ödenebilmesi için, ait olduğu eşdeğer grupta son beş ayda en az bir ay %1 pazar payına sahip olması şartı getirildi. Ödemeler, gruptaki en ucuz ilacın birim fiyatının en fazla %6 üzeri üzerinden yapılacak. Bu düzenleme, pazar payı düşük ilaçların geri ödeme kapsamından çıkmasına ve hastaların daha ucuz ilaçlara yönlendirilmesine yol açabilir.
ESTETİK AMAÇLI VAJİNAL OPERASYONLARA SIKI DENETİM
Komisyon, özellikle estetik amaçlı yapıldığı iddia edilen labioplasti ve perinoplasti gibi kadın genital sistem operasyonlarına yönelik geri ödeme kurallarını sıkılaştırdı. Buna göre:
18 yaş altındaki hastalarda labioplasti işlemi, sadece belirli konjenital adrenogenital bozukluklar ve adrenokortikal yetmezlik tanılarıyla sınırlandırıldı ve üçüncü basamak sağlık kuruluşlarında yapılması zorunlu kılındı.
Perinoplasti işlemi için de 0-18 yaş arasında yalnızca genital travma vakalarında, 18 yaş üstünde ise sadece genital organ prolapsusu (sarkması) veya doğum sonrası epizyotomi iyileşme bozukluklarında ödeme yapılacak.
Her iki durumda da operasyon öncesinde ilgili branşlardan oluşan bir sağlık kurulu raporu aranacak.
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİNDE ÖDEME KURALLARI NETLEŞTİ
Evde sağlık hizmetlerinin sunumu ve ödemesine yönelik kapsamlı bir düzenleme yapıldı. Aynı sağlık kuruluşu tarafından aynı hasta için günde sadece bir "evde sağlık hizmeti" bedeli ödenecek. Hastanın ayaktan başvurduğu gün dahil, takip eden 10 gün içinde evde sağlık hizmeti talep etmesi durumunda bu hizmetin bedeli karşılanmayacak. Ayrıca, kullanılan tıbbi malzemelerin sağlık kuruluşu tarafından temin edilmesi ve faturalandırılması zorunluluğu getirildi.
TIBBİ MALZEME VE İLAÇ LİSTELERİNDE DEĞİŞİKLİK
Kararlar kapsamında, "Hemostatik Ürün, Toz" isimli tıbbi malzemenin geri ödeme kapsamından tamamen çıkarılmasına karar verildi. Ayrıca, kistik fibrozis tedavisinde kullanılan "Trikafta" isimli ilacın ödeme usul ve esaslarının yeniden düzenlenmesi kabul edildi. Bu değişikliklerin, söz konusu ürünlere erişim ve ödeme süreçlerini doğrudan etkilemesi bekleniyor.
Bu kapsamlı düzenlemelerin, SGK'nın sağlık harcamaları üzerinde kontrolü artırmayı, kaynak israfını önlemeyi ve ödemeleri daha şeffaf bir çerçeveye oturtmayı amaçladığı değerlendiriliyor.
